Способы своевременной диагностики болезни Паркинсона

parkinson_2Болезнь Паркинсона или «двигательный паралич» – это хроническое заболевание центральной нервной системы. Основные проявления болезни — двигательные нарушения. Она носит дегенеративный, разрушающий характер. Развивается и прогрессирует медленно. Причины болезни до конца неясны.

При подозрении на болезнь Паркинсона диагностика особенно важна на ранних стадиях. При всем разнообразии диагностических методов существуют затруднения в постановке верного диагноза.

Симптомы заболевания

  1. Гипокинезия — недостаточность двигательной активности, снижение темпа и скорости движений, их полная либо частичная ограниченность. Симптом основной, чаще всего первый по времени возникновения. В начале болезни гипокинезия наблюдается с одной стороны тела, затем распространяется.
  2. Ригидность мышц — стойкое повышение их тонуса, сопротивления при движении, скованность.
  3. Тремор покоя (рук) — непроизвольные колебания части тела, дрожание в периоды спокойной позы человека. При волнениях тремор становится более выраженным.
  4. Постуральные расстройства — нарушения поддержания равновесия. При этом ходьба больного неустойчива, равновесие теряется при вставании, изменении позы.
  5. В клинических проявлениях наблюдается недостаточность дофамина — гормона и нейромедиатора, оказывающего прямое влияние на когнитивные процессы.
  6. Лейкоареоз – поражение белого вещества головного мозга с изменением кровообращения.
  7. Гипертоническая микроангиопатия – нарушение проходимости капилляров головного мозга.
  8. Лакуны головного мозга – отмирание частичек клеток.

Сопутствующие симптомы

57640a2ae75b8Вегетативные расстройства — головные боли, утомляемость, головокружение, потливость рук или ног. Аффективные расстройства – депрессия, снижение настроения. Такие расстройства сопровождают болезнь Паркинсона либо существуют отдельно. Важно разделять сопутствующую патологию от истинных симптомов для облегчения диагностики. Кроме того, важно распознать саму болезнь, или истинный паркинсонизм, от синдрома паркинсонизма.

Синдром паркинсонизма сопровождает неврологические заболевания, инфекционные поражения. Чаще всего возникает после инсультов, черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга, энцефалитов, приема некоторых лекарств, отравления нейротоксинами, сосудистых поражений.

От начала до болезни

58242116_640Утомляемость больного повышается не пропорционально нагрузке, нарушается обоняние, наблюдается мелкое дрожание пальцев руки при волнении (правой) – так начинается болезнь. Затем к симптомам прибавляются напряжение мышц плеч и шеи, дрожание пальцев становится заметным и в спокойном состоянии. Происходит ограничение диапазона махов рук при активной ходьбе, дрожание и напряжение мышц переходит на вторую сторону тела, охватывает большие участки. При этом дрожание рук специфически выглядит, выглядит как пересчет монет в руках.

Движения больного замедляются при привычных ежедневных процессах. Движения суставов изменяются, становятся словно прерывистыми. Речь больного – монотонная, характерная, слова к концу предложения произносятся тише. Тело при ходьбе и стоянии неустойчиво, больной идет мелкими неуверенными шагами, ступни ставит параллельно. Формируется характерная поза больного — сутулая спина, наклоненная вперед голова, согнутые в локтях и прижатые к телу руки, согнутые в коленях ноги.

 Диагностика

Такое заболевание, как болезнь Паркинсона, должно быть диагностировано клинически. Существуют характерные критерии диагноза. Диагностика проводится в три основных этапа. Сначала разделяют истинный паркинсонизм от синдрома паркинсонизма. Затем ищут симптомы, исключающие болезнь, после – симптомы, подтверждающие болезнь. Критерии исключения либо подтверждения болезни Паркинсона при диагностике представлены в таблице.

Критерий Что включает в себя критерий Заболевание Болезнь Паркинсона
Окулогирные кризыОдновременное отклонение глаз вверх или вбок, от нескольких минут до часов. Отравление нейролептиками, препаратами лития, другими лекарствами, черепно-мозговая травма, нейросифилис, рассеянный склероз и другие -
Повторные инсульты Развитие симптомов паркинсонизма -
Лечение нейролептиками Перед первым проявлением заболеванияИнтоксикация, лекарственный паркинсонизм -
Односторонние проявления В течение 3 лет и более-
Односторонние проявления Начало болезни +
Тремор покояНеконтролируемые колебания тела Вторичный паркинсонизм, болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца, другие. Болезнь Паркинсона.+
Черепно-мозговая травмаПовторнаяПосттравматический
паркинсонизм
-
Симптом БабинскогоНенормальная реакция пальцев ступни, медленное разгибание, веерообразное Нарушения взаимосвязей разных уровней спинного и головного мозга, инсульт, энцефалопатии-
Мозжечковые симптомыНарушения ходьбы, речи, паркинсонизм Мозжечковая атаксия, пирамидный синдром-
Асимметрия симптомов Выраженность на стороне тела, с которой началась болезнь Болезнь Паркинсона+
Неэффективность больших доз леводопыИсключить нарушения всасывания -
Зрительный супрануклеарный параличНарушения зрения, движений, памяти, мышления, умеренная неподвижность конечностей без тремора в комплексе-

bolezn-parkinsona-simptomyКроме того, существуют другие критерии, позволяющие диагностировать истинное заболевание. Для качественной диагностики важен сбор анамнеза. Специалист, обычно врач-невролог, выясняет:

  • Возраст;
  • Факты наследования болезни Паркинсона;
  • Первые симптомы болезни;
  • Период получения больным лечения (если назначалось);
  • Лечение леводопой, если оно проводилось;
  • Реакция на препараты;
  • Наличие цереброваскулярной недостаточности;
  • Наличие двигательных расстройств, их симметричность;
  • Наличие тремора покоя;
  • Нарушения движений при повседневных занятиях;
  • Наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, интоксикаций, нейроинфекций;
  • Особенности проживания больного.

На осмотре дается оценка походки больного, позы, свободы движений в конечностях, наличия тремора покоя и при нагрузке, нарушений речи, нарушений почерка, мимики, симметрии в симптомах. Назначается диагностика:

  1. parkinЭлектроэнцефалография, направленная на выявление уменьшения электрической активности мозга. Регистрируются ответные реакции мозга на зрительные, слуховые раздражители. Итог диагностики – подтверждение либо опровержение показателей, указывающих на болезнь Паркинсона, определение стадии заболевания. Процедура не требует вмешательства в тело пациента.
  2. Электромиография, направленная на выяснение ритма тремора. Эффективна на ранних стадиях заболевания.
  3. Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ, с исследованием накопления радиоактивного препарата-индикатора в полосатом теле головного мозга. Процедура результативна до появления клинической картины, проводится в специализированных центрах, дорогостоящая. После процедуры пациенту рекомендован прием большого количества жидкости для выведения индикатора. Время проведения – до 1 часа.
  4. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, или ОФЭКТ, ОЭКТ с созданием трехмерных изображений распределения радионуклидов и 3D-изображений. Процедура направлена на исследование выработки дофамина. Время проведения – до 1,5 часов.
  5. Ультразвуковое исследование головного мозга (черной субстанции).
  6. Компьютерная томография, или КТ. Задействует работу компьютера и рентгеновских лучей. Пациент перед процедурой внутривенно получает контрастное вещество, с помощью которого на мониторе высокоточного компьютера создается особая картинка структур головного мозга. КТ направлено на выявление специфических для истинного паркинсонизма патологий. Длится процедура от 15 до 60 минут.
  7. Реоэнцефалография — исследования сосудистой системы головного мозга. Метод использует электрический ток.
  8. Магнитно-резонансная томография, или МРТ головного мозга. Направленна на выявление характерных признаков болезни. Изображения изменений при болезни Паркинсона МРТ-диагностика создает качественнее, чем получаемые при КТ. Процедура безопасна. Противопоказания к ней – наличие в теле пациента медицинских металлических имплантов. Время на процедуру – до 1 часа.
  9. Транскраниальная (внутричерепная) ультразвуковая доплерография, или УЗДГ. Информативна на ранних стадиях. Метод недорогой, быстрый, не требует вмешательства в тело пациента.

Лабораторная диагностика носит вспомогательный, дополняющий характер и включает в себя: lechenie

  • Анализ состояния гормонов щитовидной железы;
  • Уровень креатинина, мочевины;
  • Уровень глюкозы в крови;
  • Уровень холестерина в крови;
  • Показатели печеночных ферментов.

Тесты на болезнь Паркинсона

photo_1046Такие тесты носят вспомогательный характер. Проводятся они так: больному предлагают вытянуть вперед руки, несколько раз подряд сжать и разжать кулаки. Оценивается качество движений.

Также существует тест на основе биопсии слюнных желез на факт наличия аномального белка, леводопа-тест, или Л-ДОФА тестирование. Вещество леводопа (L-допа) — предшественник дофамина. Если при восполнении его недостатка наблюдается улучшение клинической картины, считается, что у пациента присутствует болезнь Паркинсона. Метод леводопа-теста, тем не менее, дополнительный, часто используется в спорных случаях. Чтобы подтвердить диагноз «болезнь Паркинсона», у пациента должны быть подтверждены от 3-х симптомов.

Затруднения в диагностике

26369_700x467Как и любое другое серьезное заболевание, диагностика болезни Паркинсона не терпит ошибок. Схожие симптомы способны ввести в заблуждение как пациента, так и специалиста. Так, боли в области плеч и шеи, вызванные недвижимостью мышц, больными принимаются за проявления остеохондроза, что затягивает их поход к врачу. Скованность мышц руки может быть ошибочно принята за болезни позвоночника, плечевого сустава, что также вызывает ошибки диагноза и отодвигает лечение. В таких случаях высок риск повторной диагностики при том, что болезнь прогрессирует.

Заболевание считается необратимым. Лечение тем эффективнее, чем раньше и точнее врач    выставит диагноз, чем адекватнее будет назначена терапия. На сегодняшний день  специалисты предлагают как терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство.