Гипертонический криз

hypertensionГипертонический криз  — это резкое повышение уровня артериального давления до критических цифр со значительным ухудшением в состоянии человека.

В основе его развития лежит нарушение контроля над течением артериальной гипертензии и срыв механизм регуляции давления.

Причины

Если говорит о гипертоническом кризе, то причин может быть несколько. Очень часто определить, что спровоцировало приступ, не удается вообще. Однако выделим основные провоцирующие факторы:

  • Изменение климатических условий;
  • Стресс;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Курение;
  • Чрезмерное употребление кофеина;
  • Отмена гипотензивных лекарств;
  • Неадекватно назначенное лечение;
  • Переохлаждение;
  • Нарушение диеты.

Симптомы

Признаки гипертонического криза разнообразны и у каждого человека могут быть различными. Заподозрить у себя гипертонический криз симптомы наиболее частые помогут такие:

  • Покраснение кожных покровов лица;
  • Дрожание рук;
  • Ползание «мурашек» по коже;
  • Сильная головная боль в области затылка;
  • Нехватка воздуха;
  • Частое сердцебиение;
  • Боль в груди;
  • Одышка;
  • Обморок и др.

Симптоматика гипертонического криза будет зависеть от множества факторов: типа криза, быстроты его развития, уровня повышения давления, индивидуальной переносимости человека, стажа гипертонии, наличия или отсутствия осложнений. Поэтому если замечено резкое повышение давления и несколько из вышеперечисленных признаков, это повод обратиться к врачу, который проведет дальнейшее обследование.

Классификация гипертонического криза

Гипертонический кризис бывает двух видов:

  1. ГК I порядка – гиперкинетический

В основе его возникновения играет роль повышенный сердечный выброс и низкое ОПСС (сопротивление периферических сосудов).

Для него характерны такие проявления:

  • Начало внезапное, даже резкое, ему не предшествуют никакие симптомы;
  • Возбужденность;
  • Тремор рук и ног;
  • Озноб;
  • Потливость ладоней;
  • Чувство страха и тревоги;
  • Покраснение (гиперемия) кожи лица или локальное, в виде пятен, или полное;
  • Чувство сердцебиения;
  • Большое пульсовое давление за счет высокого систолического и низкого диастолического давления;
  • Окончание приступа характеризуется обильным мочеиспусканием.
  1. ГК II – гипокинетический

В основе его возникновения играет роль сниженный сердечный выброс и рост ОПСС. Чаще развивается у пациентов, у которых стаж гипертонии достаточно большой, а степень высокая (вторая-третья).

Для него характерны такие проявления:

  • Развивается постепенно, давление может нарастать в течение нескольких дней;
  • Преимущественно повышается нижнее (диастолическое) давление;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Нарушение слуха;
  • Сильная головная боль;
  • Мелькание мушек перед глазами.

Кроме того, при этом типе криза увеличивается риск развития инсульта, и выявляются более существенные изменения на электрокардиограмме.

Также гипертонический криз делится на осложненный и не осложненный.

Не осложненный криз характеризуется относительно доброкачественным течением, он развивается резко и проходит в течение 3 часов. Хорошо поддается лечению при помощи гипотензивных препаратов. Главным отличием его является отсутствие повреждений органов-мишеней. Однако, несмотря на это, он все равно являются потенциальной угрозой для жизни человека, поэтому снижение высоких цифр давление все равно необходимо.

Осложненный криз может возникнуть при высоких степенях гипертонии. Такой вид гипертонического криза может вызвать такие последствия:

  • ОКС, или острая коронарная недостаточность, которая включает такие состояния: нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда;
  • ОЛЖН, или острая недостаточность левого желудочка, которая может протекать в виде сердечной астмы или отека легких;
  • Аритмии или блокады сердца;
  • Инсульты: геморрагический, ишемический или транзиторная ишемическая атака;
  • Серьезные нарушения со стороны зрительного аппарата: отслойка сетчатки, ретинопатия, кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • ОПН, или острая почечная недостаточность;
  • Носовое, легочное, желудочно-кишечное кровотечение или гематурия (кровь в моче).

Диагностика

blood-pressureСледует обратить внимание, что не каждое повышение давление называется гипертоническим кризом. Важны два момента: его относительно резкое повышение и наличие симптоматики.

Диагноз устанавливается на основании:

  • жалоб пациента, перечисленных выше;
  • опроса о времени и скорости повышения давления;
  • объективного осмотра: повышенное давление, измеренное три раза в расслабленном состоянии пациента, приглушенность сердечных тонов, акцент второго тона над аортой, при осложнениях наличие дополнительных феноменов: ритм галопа, аритмия, мелкопузырчатые хрипы в легких и др.;
  • данных ЭКГ: при не осложненном кризе возможно появление на ЭКГ обычных признаков гипертонии (отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка), при осложненном – в зависимости от осложнения могут наблюдаться признаки инфаркта миокарда, признаки развития левожелудочковой недостаточности т.д.

Первая помощь пациенту

Очень важно понимать, что от того, как быстро вы начнете принимать меры, зависит исход гипертонического криза. Гипертонический криз – ситуация, когда первая помощь должна оказываться в кратчайшие сроки. Пациенту очень важно знать, какие меры он обязан предпринять, если при измерении артериального давления в течение трех раз он отметил стойкое повышение давления (25% от «рабочих» цифр) и резкое ухудшение самочувствие. Купирование гипертонического криза на начальных этапах может провести сам пациент.

Как снять гипертонический криз?

Чтобы снять гипертонический криз, сначала необходимо осуществить простые мероприятия:

  • Положить человека с приподнятым головным концом – это уменьшит приток крови к голове, уменьшит головную боль и снизит риск инсульта;
  • Открыть форточку для поступления достаточного количества кислорода, а также расстегнуть сдавливающую одежду;
  • Выпить свой привычный гипотензивный препарат;
  • Выпить успокоительное (валерианку) или сердечные капли рефлекторного действия (валидол, корвалол).

Очень важным является постепенное снижение уровня артериального давления, так как в обратном случае это может повлечь серьезные осложнения гипертонического криза и развитие сосудистых катастроф. Так, за первый час нужно снизить давление на 20% от исходного, а затем в течение еще нескольких часов достичь уровня 140-160/90-100 мм.рт.ст.

first-aid-for-shockГипертонический криз включает лечение таблетированными и инъекционными препаратами.

Медикаментозно снять гипертонический криз можно такими средствами в виде таблеток:

  1. Каптоприл (блокордил, капотен)

Этот препарат давно зарекомендовал себя как эффективное средство для быстрого снижения давления. Его нужно рассасывать под языком. Действие начинается через 20-30 минут, снижение давления при этом происходит плавно, что очень важно при купировании гипертонического криза. Первоначальная дозировка назначается в зависимости от уровня повышения давления. Если через полчаса эффекта нет или давление повысилось еще больше, необходимо принять препарат повторно.

  1. Нифедипин (кордафен)

В настоящее время данный препарат для купирования высокого АД используется редко, так как его прием сопряжен с риском ухудшения состояния, если криз осложняется инфарктом, а также из-за ярко выраженных побочных эффектов, на первый план из которых выходит сильное покраснение лица за счет расширения сосудов и усиленного сердцебиения. Действие от препарата наблюдается уже через 5-10 минут.

  1. klofelinКлонидин (клофелин)

Это препарат резерва, который может быть использован в крайнем случае, если другие средства оказались не эффективными. Гипотензивное действие можно заметить через 20-60 минут.

Обращаем внимание, что на фоне приема алкоголя использование клофелина категорически запрещено!

Из инъекционных препаратов применяются следующие:

  1. Лазикс (фуросемид) можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно. Особенно эффективен при гипокинетическом типе гипертонического криза.
  1. Раствор клофелина вводится очень медленно внутривенно, разводится на 10-20 мл физ. раствора. Применяется в случае, если давление достигло очень высоких цифр, а другое лечение не эффективно. Однако с осторожностью принимать у пожилых людей, так как может спровоцировать инсульт.
  1. Раствор дроперидола вводится внутримышечно.
  1. Нитропруссид натрия – подходит для купирования гипертонического судорожного криза. Вводится внутривенно капельно, индивидуально подбирается дозировка для постепенного и мягкого снижения давления.
  1. Магния сульфат – применяется также при судорожной форме. Вводится очень медленно в вену.

Симптоматическая терапия проводится пациенту в зависимости от выраженности тех или иных проявлений и включает:

  • Подачу кислорода через носовые катетеры;
  • Антиангинальные препараты (нитроглицерин) при болях в сердце;
  • Противосудорожные средства;
  • Антиаритмики;
  • Обезоливающие;
  • Успокоительные и др.

Исходов у гипертонического криза может быть несколько:

  1. Купирование гипертонического криза – когда цифры давление снижены хотя бы на 15% от первоначально уровня, а состояние улучшилось;
  2. Ухудшение (прогрессирование) – когда давление на фоне проводимой терапии не только не снизилось, а стало повышаться либо появились осложнения со стороны органов-мишенеий;
  3. Нет эффекта от терапии – давление остается на прежнем уровне.
  4. Осложнения от терапии, вызванные передозировкой или неправильным выбором препарата – в этом случае давление может снизиться слишком резко, а у пациента развиться коллапс или обморок.

Показания для госпитализации:

  1. Не эффективность терапии, которую пациент/врач/фельдшер проводит в домашних условиях или амбулаторно.
  2. Повторный гипертонический криз.
  3. Осложненный гипертонический криз.
  4. Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
  5. Невозможность установить диагноз и наличие или отсутствия развития осложнений.

Новейшее средство против гипертонии:

lion

Рекомендации после купирования гипертонического криза

После того, как снять гипертонический криз удалось, пациенту нужно пристальнее уделить внимание своему лечению. Кроме того, питание при гипертоническом кризе должно быть скорректировано. Диета при гипертоническом кризе подразумевает ограничение:

  • поваренной соли до 3 граммов;
  • употребления жидкость до 1,5 литров в сутки;
  • жирных сортов мяса;
  • жареных и острых блюд;

broccoli-dietРекомендованные продукты:

  • морская капуста;
  • капуста брокколи;
  • рыба не жирных сортов;
  • крупы: гречневая, овсяная, пшенная;
  • сухофрукты (чернослив и курага);
  • кисло-молочные продукты (творог, кефир);
  • фрукты и овощи.

Подводя итог, обращаем внимание, что сам по себе прогноз данного осложнения артериальной гипертензии является благоприятным при условии, что лечение начато вовремя. Неблагоприятный прогноз связан именно с осложнениями, которые могут возникнуть.

Для того, чтобы снизить риск развития гипертонического криза, нужно строго следовать рекомендациям врача по лечению артериальной гипертензии, а также самостоятельно проводить профилактику, которая заключается в рациональном питании, снижении веса, исключение вредных привычек и избегание провоцирующих факторов.